Ga direct naar inhoud

Aanmeldformulier Arbeidsdeskundig onderzoek

Formulier | 26-10-2023

Op dit moment is de doorlooptijd van arbeidsdeskundige onderzoeken 2 tot 3 weken langer dan gebruikelijk. We vragen je begrip voor deze vertraging.

Uw aanvraag
Vul de plaats in waar de medewerker werkzaam is
Vul de plaats in waar de medewerker woont.
Gegevens van de leidinggevende/casemanager/casemanager ERD/hr-professional
Geef aan wat uw rol is
Het is belangrijk om te weten vanuit welke rol de aanvrager de aanvraag doet.
Vul de voornaam van de aanvrager in.
Vul de tussenvoegsels in.
Vul de achternaam van de aanvrager in.
Het zakelijk e-mailadres gebruiken we om de aanvrager te informeren over het resultaat van het onderzoek.
Gegevens extra contactpersoon voor inzage dossier
Geef aan wat uw rol is
Vul de voornaam van de extra contactpersoon in
Vul de achternaam van de extra contactpersoon in
Het zakelijk e-mailadres gebruiken we om de extra contactpersoon te informeren over het resultaat van het onderzoek
Gegevens van de medewerker
Vul de voornaam van de medewerker in.
Vul de eventuele tussenvoegsels in.
Vul de achternaam van de medewerker in.
Afhankelijk van de situatie van de medewerker, communiceren wij via het (zakelijke en/ of privé) e-mailadres.
Een medewerker die ziek thuis is, is niet altijd in staat om het zakelijk e-mailadres te checken.
Om bijvoorbeeld de zwaarte van het werk in te kunnen schatten is het van belang om te weten in welk vakgebied de medewerker werkzaam is.
Dienstverband(verplicht)
Door aan te geven wat het type contract is kunnen we zien onder welke regeling de medewerker valt.
De bedrijfsarts kan worden geconsulteerd
Het gewenste onderzoek
Maak hieronder een keuze, meer informatie vindt u op de website.
Facturatiegegevens
Vul de informatie van de organisatie en financiële afdeling in.
Informatie over de verwerking van uw persoonsgegevens

Na invulling en verzending van de aanvraag voor een Arbeidsdeskundigonderzoek worden de gegevens verstuurt naar een vast e-mailadres bij onze partner (Solutions). Onze partner gebruikt de gegevens om een arbeidsdeskundig onderzoek te kunnen starten en uitvoeren. Je ontvangt van Solutions een bevestigingsmail. Hierin wordt aangegeven hoe je het eigen dossier bij Solutions kunt aanmaken en inzien. De leidinggevende/ casemanager/ casemanager ERD en medewerker kunnen de voortgang zien. Zij zien alleen die stukken die voor hen relevant zijn. Onze partner werkt conform de professionele richtlijnen en conform de afgesloten verwerkingsovereenkomst, waarin AVG is geborgd. Bedrijfszorg gebruikt alleen procesinformatie (zoals de status van een traject, bv intakefase) t.b.v. groepsrapportages voor de klant (ministeries en onderdelen). Deze zijn niet herleidbaar naar personen.

Akkoordverklaring(verplicht)
LET OP!

Nadat de knop 'ga verder' aangeklikt is, toont de site nog een keer alle ingevulde gegevens. Controleer deze en pas eventueel aan. Hierna verzend je het document definitief met de knop 'verzend', helemaal onderin de pagina.